Se acerca el comienzo del verano, y con el buen tiempo aumenta la práctica de actividades deportivas y al aire libre; y con ello el riesgo de padecer percances que puedan producir lesiones.
Por ello se hace imprescindible (y a buen seguro que much@s de vosotr@s ya lo tenéis en cuenta) contar con un buen botiquín de viaje en el que por supuesto no debe faltar el material básico para poder realizar suturas de heridas.
En esta ocasión y como aproximación a la teoría y técnica del cierre de heridas os presento el taller de suturas que tantas veces he impartido en diversos cursos de contenido quirúrgico.
TALLER DE SUTURAS
Se entiende por sutura el material y técnica destinados
a favorecer la cicatrización de las heridas mediante la aproximación de sus
bordes; de manera que además de proporcionar soporte externo se contribuya a la
hemostasia y a evitar la contaminación bacteriana de la herida.
La idoneidad de una sutura está determinada por una
serie de factores que dependen tanto del tejido a suturar (mínima proliferación bacteriana, resistencia a la tracción, reacción tisular), como del material de sutura (manipulación, perdurabilidad, calibre).
La técnica de suturar se puede llevar a cabo de tres
modos que van a determinar los diferentes tipos de suturas.
1. Sutura seca o sin aguja: son suturas cutáneas adhesivas que incluyen las bandas flexibles (Steri-Strip®) utilizadas en heridas más superficiales; y los adhesivos tisulares o pegamentos biológicos, de muy fácil aplicación.
2. Sutura mecánica:
su aplicación necesita de instrumentos semiautomáticos, como aplicadores de
grapas o clips.
3. Sutura cruenta o convencional: la aplicación se realiza mediante la utilización de
aguja e hilos.
Los hilos utilizados en las suturas convencionales pueden ser de diferentes materiales y se clasifican según su origen, su
permanencia en el organismo y su estructura.
· Según su origen podemos encontrar materiales naturales o sintéticos, diferenciando
entre los naturales los que son de origen animal, vegetal o mineral; y en los
sintéticos según el procedimiento industrial realizado.
· Según su permanencia en el organismo
encontraremos suturas absorbibles, que se mantienen de forma temporal y
terminan siendo digeridas por el propio organismo; y no absorbibles, que sirven para aproximar los tejidos de modo
permanente y en algunos casos se retiran pasado el periodo de cicatrización.
· Según su estructura encontraremos constituciones
monofilares (de un solo hilo y menos
traumáticas) y multifilares (formados
por un manojo de hilos entrelazados, destacando por su mayor resistencia y
flexibilidad)
La
numeración de los hilos quirúrgicos se realizará en función del diámetro del
filamento, existiendo dos formas: según la farmacopea americana y la europea; y
estableciendo una equivalencia entre la numeración y el sistema métrico.
Así, según la farmacopea americana encontramos numeraciones que aumentan progresivamente desde el
diámetro mas pequeño que sería 11-0, hasta 5 (el mayor) pasando por 3-0, 2-0,
0, 1, 2...; mientras que farmacopea europea utiliza el calibre métrico, que expresa el diámetro en décimas de milímetros.
En la sutura convencional la aguja es uno de los componentes del
material de sutura que se utiliza para guiar y atravesar los tejidos a unir.
Deben cumplir unos requisitos:
· Producir menor
traumatismo posible
· Tener rigidez
suficiente para no doblarse y flexibilidad suficiente para no romperse
Su diseño es una aleación de acero inoxidable con cromo para impedir la corrosión, y con una alta proporción de níquel para darle mayor resistencia; y habitualmente consta de tres partes: cabeza o mandrín, cuerpo y punta.
La cabeza es
la zona de la unión entre la aguja y el hilo, y según esta unión distinguimos: agujas traumáticas (A), en las que el hilo
se debe enhebrar a la aguja a través de un “ojo”, produciendo mayor
resistencia; y agujas atraumáticas (B), en las que el hilo
forma un todo continuo con la aguja insertándose en el interior de su cabeza y
buscando una igualdad de calibre que minimice el daño tisular.
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| Cabezas |
El cuerpo es
la parte comprendida entre la cabeza y la punta, y su sección puede ser
cilíndrica, triangular, cuadrada o cilíndrica aplanada. Estas variaciones
determinan su uso según el tejido, para evitar resistencias y minimizar el daño
tisular.
Se
distinguen tres tipos de agujas según la morfología de su cuerpo:
- Agujas rectas (se suelen aplicar en piel o en estructuras
superficiales)
- Agujas curvas (se suelen utilizar ayudándose de un
portaagujas)
- Agujas mixtas (con un segmento curvo y otro recto, se suelen
usar en campos muy profundos)
La misión de la punta es la de perforar el tejido y abrir paso al resto de la aguja y el hilo, existiendo diferentes tipos según su morfología:
Técnicas e instrumental de sutura
Al realizar cualquier tipo de sutura hay que tener en
cuenta una serie de aspectos entre los que cabe destacar:
1. Realizar la técnica adecuada observando unas reglas básicas:
·
la limpieza de la
herida antes de sutura se hará con un antiséptico eficaz y poco lesivo para los
tejidos
·
se debe realizar
una hemostasia completa y eficaz
·
se debe prever la
colocación de un drenaje en caso de potencial sangrado o herida contaminada
· la sutura debe ser equilibrada, equidistante y equipenetrante (misma tensión entre los bordes de la herida que entre la superficie y el fondo de ésta) REGLA DE LAS "EQUIS"
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| REGLA DE LAS "EQUIS" |
2. Selección del material de sutura adecuado. En este
caso se tendrán en cuenta factores
dependientes del paciente, la técnica y el tejido:
·
Aspecto
macroscópico de la herida (vascularización, grado de contaminación, presencia
de cuerpos extraños)
·
Estado general
(tiempo de evolución, estado nutricional e hidratación, edad, enfermedades y
tratamientos con fármacos)
·
Reparación
completa (incisión adecuada, manipulación cuidadosa, hemostasia correcta,
aproximación de bordes sin tensión ni estrangulación)
Las
técnicas más comunes son:
- Sutura continua (en áreas con mínima tensión, una hebra de material
de sutura se pasa alternativamente por los bordes del tejido).
- Sutura discontinua (los puntos de colocan, anudan y cortan
individualmente distribuyendo la tensión).
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| Sutura Contínua |
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| Sutura Discontínua |
La técnica es la que condiciona el uso del
instrumental utilizado en la sutura.
En general, al tratarse de una
técnica aséptica se recomienda el uso de guantes estériles, mascarilla y otros
métodos de barrera para evitar la contaminación. El instrumental será el más
adecuado para la manipulación y la realización de la técnica:
· Portaagujas:
ayuda a la sujeción de la aguja para pasarla con la mayor precisión a través de
los tejidos.
· Pinzas: se usa
para sujetar y aproximar los bordes del tejido.
· Tijeras: se
utilizan para cortar los extremos de los hilos de la sutura.
